Существует целый ряд методов лечения депрессии. Большая их часть относится к лекарственной терапии.
СИОЗС
СИОЗС (Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Депрессия неизменно сопровождается понижением уровня нейромедиаторов, одни из которых является серотонин. СИОЗС оказывают обратное действие, увеличивая его концентрацию. Серотонин переносит информацию от одной нервной клетки к другой через места контактов этих клеток – так называемые синапсы. Механизм действия препаратов СИОЗС направлен на блокирование обратного захвата серотонина в этих участках. Таким образом, концентрация свободного серотонина значительно возрастает, а новые порции этого нейромедиатора не вырабатываются. Все это приводит к тому, что передача информации не приостанавливается, а угнетенные при депрессии клетки активируются, что ведет к облегчению состояния человека.
СИОЗС являются одними из самых безопасных решений для устранения симптомов депрессии. Их преимущество перед трициклическими антидепрессантами состоит в том, что СИОЗС не вызывают сбоев сердечного ритма и ортостатической гипотензии (проявляется в головокружениях при резкой смене положения тела). Другие антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, имеют свойство вступать в реакцию с тирамином, содержащимся в пище, чего нельзя сказать про СИОЗС. Следовательно, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вызывают меньшее количество побочных эффектов, а значит, имеют более высокие показатели безопасности. По этой причине СИОЗС (пароксетин (Паксил), флуоксетин (Прозак), циталопрам (Целекса), сертралин (Золофт) и флувоксамин (Лювокс)) остаются самыми назначаемыми препаратами для лечения депрессивных состояний.
Сказать, что СИОЗС совсем не имеют побочных эффектов, нельзя. Использование этих антидепрессантов может стать причиной тошноты, головной боли, повышенной возбудимости, диареи, нарушений сна. Однако все эти побочные действия, как правило, слабо выражены и легко переносятся. Более того, уже после месяца терапии СИОЗС все побочные эффекты обычно пропадают. В отдельных случаях могут появиться нарушения сексуальных функций, например: уменьшение либидо, неспособность получить оргазм или его задержка. Известен и так называемый серотониновый синдром, который возникает у больных с очень тяжелыми психическими заболеваниями, одновременно принимающих целый комплекс препаратов. При серотониновом синдроме заметно нарушается сердечный ритм, появляются судороги, дрожание рук, повышается температура тела.
Препараты СИОЗС не могут гарантировать стопроцентного результата, так как организм каждого человека представляет собой уникальную систему, обладающую неповторимым химическим составом. Если какой-либо препарат этой группы не принес облегчения или, наоборот, продемонстрировал побочные эффекты, стоит попробовать другое лекарство СИОЗС. Облегчить выбор препарата может история болезни кого-то из родственников: если такое лечение дало положительный результат, есть большая вероятность, что препарат подойдет и вам.
Антидепрессанты двойного действия
Существуют антидепрессанты, воздействующие как на содержание свободного серотонина, так и норадреналина. Весь потенциал подобных препаратов раскрывается при лечении больных тяжелыми формами хронических депрессий. Обычно такие больные состоят на учете психиатров, так как силами психотерапевта здесь уже не обойтись.
Один из таких препаратов, миртазапин (Ремерон), относится к классу тетрациклических антидепрессантов. Его отличительными чертами является возможность блокировать захват серотонина как на синаптическом участке (место контакта двух нейронов), так и на постсинаптическом, а также увеличение уровня гистамина, который, в свою очередь, приводит человека в состояние сонливости. Именно благодаря совокупности этих качеств Ремерон, если его принимать на ночь, помогает не только лечить проявления депрессии, но и бороться с бессонницей. Кроме того, миртазапин имеет свойство увеличивать уровень норадреналина. Побочные эффекты Ремерона аналогичны таковым у СИОЗС, однако выражены еще слабее.
Другой антидепрессант, обладающий двойным действием, — Венлафаксин (Эффексор). Основное действие препарата связано с блокированием обратного захвата серотонина (это, а также безопасность препарата, позволяют отнести его к группе СИОЗС), однако при увеличении дозы Венлафаксин начинает препятствовать обратному захвату норадреналина. Таким образом, антидепрессант работает сразу с двумя нейромедиаторами, что позволяет включить его в число ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.
Ингибиторы моноаминоксидазы
Ингибиторы моноаминоксидазы — самые первые препараты, разработанные для борьбы с депрессией. Их действие основано на увеличении концентрации нейрохимических веществ в точках соприкосновения нервных клеток головного мозга за счет подавления моноаминоксидазы. Одновременно с этим ингибиторы моноаминоксидазы блокируют разрушение тирамина. Фермент моноаминоксидаза отвечает за расщепление нейромедиаторов, одним из которых является норадреналин. Таким образом, процесс расщепления норадреналина приостанавливается, а его количество в головном мозге, соответственно, возрастает. Тирамин же по аналогии с норадреналином имеет свойство увеличивать артериальное давление. Поэтому одновременное употребление продуктов, содержащих тирамин, и ингибиторов моноаминоксидазы может привести к значительному повышению АД. Тирамин содержится в ряде средств от кашля и простуды, а также в таких продуктах питания, как орехи, шоколад, сыр, вино. Пищевая и лекарственная несовместимость стала причиной того, что ингибиторы моноаминоксидазы в наши дни назначаются только в самую последнюю очередь, когда все прочие антидепрессанты показали свою несостоятельность. К данному классу относят такие препараты, как транилципромин (Парнат) и фенилзин (Нардил).
Трициклические и тетрациклические антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты имеют в своей структуре три цикла, тетрациклические – четыре цикла соответственно. Трициклики были впервые получены в середине 20-го века (50-е – 60-е годы). Типичные трициклики – это: протриптилин (Вивактил), амитриптилин (Элавил), дезипрамин (Норпрамин), тримипрамин (Сурмонтил), нортриптилин (Авентил, Памелор) и перфеназин (Триавил). Тетрациклические антидепрессанты – это миртазапин (Ремерон) и мапротилин (Людиомил).
Трициклические препараты направлены на увеличение концентрации норадреналина (а также серотонина в некоторых случаях) в головном мозге человека. Обычно к ним прибегают, когда депрессия достигает умеренной или тяжелой степени. Опасность этих антидепрессантов для здоровья невысока, особенно если принимать их под контролем специалиста. И все же, нельзя исключить возникновения побочных эффектов, в первую очередь антихолинергических. Это значит, что прием трициклических антидепрессантов может повлечь за собой такие нежелательные эффекты, как сухость во рту, запоры, ортостатическая гипотензия (головокружение при вставании). Применять антидепрессанты данной группы не рекомендуется людям с первичной глаукомой, доброкачественной гипертрофией простаты, с судорогами или нарушением мозгового кровообращения, а также пожилым людям (во избежание возможного расстройства сознания). Передозировка трициклическими антидепрессантами способна привести к нарушению сердечного ритма вплоть до смертельного исхода.
Атипичные антидепрессанты
К этой группе препаратов относят антидепрессанты с различным механизмом действия. Их невозможно включить ни в одну из прочих групп антидепрессантов, однако действие их базируется на общем для всех подобных препаратов принципе — изменении баланса химических веществ в нервной ткани головного мозга. Тразодон (Дезирел), венлафаксин (Эффексор), нефазодон (Серзон) и бупропион (Велбутрин) – вот антидепрессанты, относящиеся к атипичным. Последний препарат нередко используется как средство борьбы с никотиновой зависимостью. Более того, последние исследования показали неплохой потенциал Велбутрина в лечении синдрома дефицита внимания, а также нарушения внимания при гиперактивности. Указанные заболевания не позволяют человеку сконцентрировать внимание на каком-либо предмете. Какая роль будет отведена бупропиону в их лечении, покажут более глубокие исследования.
Такие препараты, как карбамазепин (Эпитол, Тегретол), литий (Эскалит, Литобид), нейронтин (Габапентин), вальпроат (Депакин, Депакот) и ламиктал (Ламотригил) уже давно используются при лечении биполярной депрессии. Они замечательны преимущественно противосудорожным и улучшающим настроение действием. При биполярной депрессии терапия антидепрессантами иногда дополняется приемом нейролептических препаратов: зипрасидона (Геодона), рисперидона (Риспердала) или кветиапина (Сероквеля).
Стимуляторы
Как правило, их назначают в дополнение к основной линии лечения (антидепрессанты, антипсихотические препараты, стабилизаторы настроения, иногда гормоны щитовидной железы), когда добиться успеха при помощи каких-либо других препаратов не представляется возможным. Опасность стимуляторов в том, что они с легкостью вызывают привыкание. Прием этих веществ без поддержки других препаратов может привести к состоянию, близкому наркотическому опьянению, тем не менее, изредка их все же назначают для обособленного употребления. К стимуляторам относят такие препараты, как метилфенидат (Риталин) и декстроамфитамин (Декседрин).
Электрошоковая терапия
Электрошоковая терапия — назначается, когда антидепрессанты не дают ожидаемого эффекта, а также при тяжелых формах депрессии, повышенной тягой к суициду. Принцип действия электрошоковой терапии заключается в пропускании через головной мозг человека электрического тока, что вызывает судороги. Предположительно, высокая эффективность электрошоковой терапии обусловлена массовым выбросом нейромедиаторов, освобождающихся благодаря контролируемым судорогам. Длительность каждой судороги – от 20 до 90 секунд. Пациент при этом находится без сознания, под анестезией. Курс лечения состоит из 6 – 10 сеансов. После окончания процедуры пациент просыпается через 5-10 минут. Прохождение начального курса позволяет проводить последующее лечение амбулаторно. После процедуры пациент может на время потерять память. С окончанием лечения часть пациентов переходит на лекарственную терапию, часть – продолжает посещать сеансы электрошока в профилактических целях. Эффективность электрошоковой терапии трудно переоценить: всего за 1-2 недели лечения можно добиться практически полного избавления от депрессии.
Психотерапия
Обычно психотерапевт просто беседует с пациентом – этого в большинстве случае достаточно для осознания и решения проблем, повлиявших на зарождение депрессивного расстройства. Длительность такой терапии может варьироваться от 10 до 20 недель.
Современные психотерапевты имеют в своем арсенале несколько методов лечения:
- бихевиористическая (когнитивная) психотерапия призвана сломать модели поведения и восприятие мира, навязанные пациенту состоянием депрессии. Человек фактически заново учится получать удовлетворение от своих поступков. Такую психотерапию относят к краткосрочному типу.
- межличностная терапия направлена на нормализацию отношений между пациентом и окружающими его людьми. Известно, что межличностные трудности могут не только усугубить депрессию, но и стать ее непосредственной причиной. Межличностная терапия также относится к краткосрочной форме психотерапии.
- психодинамическая терапия ставит перед собой задачу разрешить внутренние конфликты личности. Как правило их корни уходят в детство. Отдельно взятые люди склонны выбирать для себя не самые подходящие примеры для подражания и фанатично следовать их саморазрушительному поведению. Если вся жизнь (или большая ее часть) пациента прошла в подобном стремлении, то без длительной психодинамической терапии не обойтись.
Особенно хороший результат дает сочетание бихевиористической и межличностной терапии.
Загрузка...